ЦЕНТРАЛЬНА ВИБОРЧА КОМІСІЯ

                        П О С Т А Н О В А

                        14.12.2004  N 1299

             Про форми протоколів дільничних виборчих
            комісій про підрахунок голосів виборців на
          виборчих дільницях, протоколів територіальної
        виборчої комісії про повторний підрахунок голосів
          виборців на виборчій дільниці та про підсумки
          повторного голосування в межах територіального
            виборчого округу при проведенні повторного
                голосування 26 грудня 2004 року на
                    виборах Президента України


     Відповідно до  пункту  11  частини другої статті 25,  частини
першої  статті  79,  частини   дванадцятої   статті   82,   частин
першої - п'ятої статті 83, частини шостої статті 85 Закону України
"Про вибори Президента України" ( 474-14 ),  Закону  України  "Про
особливості  застосування  Закону  України  "Про вибори Президента
України" при  повторному  голосуванні   26   грудня   2004   року"
( 2221-15  ),  постанови Центральної виборчої комісії від 4 грудня
2004 року N 1273  (  v1273359-04  )  "Про  призначення  повторного
голосування  з  виборів  Президента  України 26 грудня 2004 року",
керуючись статтями 11,  12, 13, пунктом 9 статті 18 Закону України
"Про Центральну  виборчу комісію" ( 1932-15 ),  Центральна виборча
комісія  п о с т а н о в л я є:

     1. Встановити форми:

     протоколів дільничних виборчих комісій про підрахунок голосів
виборців на виборчих дільницях (додатки 1, 2, 3);

     протоколу територіальної   виборчої   комісії  про  повторний
підрахунок голосів виборців на виборчій дільниці (додаток 4);

     протоколу територіальної  виборчої   комісії   про   підсумки
повторного  голосування  26 грудня 2004 року на виборах Президента
України в межах територіального виборчого округу (додаток 5).

     2. Заступнику    Голови    Центральної    виборчої    комісії
Ставнійчук М.І. забезпечити централізоване виготовлення необхідної
кількості  бланків  протоколів,  зазначених  у   пункті   1   цієї
постанови,  та  передачу  їх  територіальним  виборчим  комісіям з
виборів Президента України.

     3. Цю постанову надіслати територіальним виборчим комісіям  з
виборів Президента України.

 Голова Центральної виборчої комісії                   Я.ДАВИДОВИЧ


                                         Додаток 1
                         до постанови Центральної виборчої комісії
                               від 14 грудня 2004 року N 1299

                                                   Примірник N ___

                    ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
                       ПОВТОРНЕ ГОЛОСУВАННЯ
                       26 грудня 2004 року

                             ПРОТОКОЛ
                   дільничної виборчої комісії
                про підрахунок голосів виборців на
                   звичайній виборчій дільниці


     Виборча дільниця N ___ територіального виборчого округу N ___
__________________________________________________________________
  (місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище,
__________________________________________________________________
 місто, район у місті, район, область, Автономна Республіка Крим)

     Відповідно до частин четвертої,  п'ятої статті 75, статей 78,
79, частини шостої статті 85 Закону України "Про вибори Президента
України",  Закону  України  "Про  особливості  застосування Закону
України "Про вибори Президента України" при повторному голосуванні
26  грудня  2004 року" при підрахунку голосів виборців на виборчій
дільниці дільнична виборча комісія  в с т а н о в и л а:

1) кількість виборчих бюлетенів,   |
одержаних дільничною виборчою      |
комісією, -                        |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
2) кількість виборців, внесених    |
до списку виборців на виборчій     |
дільниці, -                        |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
3) кількість невикористаних        |
виборчих бюлетенів -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
4) кількість виборців, які         |
отримали виборчі бюлетені, -       |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
5) кількість виборців, які         |
взяли участь у голосуванні на      |
виборчій дільниці, -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
6) кількість виборчих бюлетенів,   |
визнаних недійсними, -             |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |

7) кількість  голосів  виборців,  поданих  за кожного кандидата на
пост Президента України:

------------------------------------------------------------------
    Прізвище, ім'я, по батькові     | Кількість голосів виборців,
кандидата на пост Президента України| поданих за кожного кандидата
      (в алфавітному порядку)       |  на пост Президента України
                                    |-----------------------------
                                    |   прописом   |    цифрами
------------------------------------+--------------+--------------
------------------------------------+--------------+--------------
------------------------------------------------------------------

8) кількість виборців, які не      |
підтримали жодного кандидата на    |
пост Президента України, -         |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |

     Цей протокол  складено в ___ примірниках,  які мають однакову
юридичну силу.


           Голова
дільничної виборчої комісії    ___________________    ____________
                               (підпис або причина      (прізвище
                               ___________________    ____________
                                його відсутності)     та ініціали)
          Секретар
дільничної виборчої комісії    ___________________    ____________
                               (підпис або причина      (прізвище
                               ___________________    ____________
                                його відсутності)     та ініціали)

                Члени дільничної виборчої комісії:
___________________ ____________  ___________________ ____________
(підпис або причина   (прізвище   (підпис або причина   (прізвище
___________________ ____________  ___________________ ____________
 його відсутності)  та ініціали)   його відсутності)  та ініціали)
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________

     М.П.

"___"______________ 2004 року         "_____" годин "_____" хвилин
    (дата і час (година, хвилини) підписання протоколу членами
                   дільничної виборчої комісії)

     Примітки:

     1. Сума    чисел,   зазначених   у   пунктах   3   (кількість
невикористаних виборчих бюлетенів) і 4  (кількість  виборців,  які
отримали виборчі бюлетені), повинна дорівнювати числу, зазначеному
в пункті 1 (кількість  виборчих  бюлетенів,  одержаних  дільничною
виборчою комісією), тобто п. 3 + п. 4 = п. 1.

     2. Сума чисел,  зазначених у пунктах  6  (кількість  виборчих
бюлетенів,  визнаних  недійсними),  7 (кількість голосів виборців,
поданих за кожного кандидата на  пост  Президента  України)  та  8
(кількість  виборців,  які не підтримали жодного кандидата на пост
Президента України),  повинна  дорівнювати  числу,  зазначеному  в
пункті  5  (кількість виборців,  які взяли участь у голосуванні на
виборчій дільниці), тобто п. 6 + п. 7 + п. 8 = п. 5.

     3. Протокол  про  підрахунок  голосів  виборців  на  виборчій
дільниці складається  дільничною  виборчою  комісією  у  кількості
примірників, яка на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять
до складу дільничної виборчої комісії.

     4. У  разі  відсутності  підпису  члена  дільничної  виборчої
комісії у  протоколі  проти  його  прізвища  зазначається  причина
відсутності підпису.

     5. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ заповнення протоколу про підрахунок  голосів
виборців  на виборчій дільниці олівцем,  а також внесення до нього
без відповідного рішення комісії будь-яких виправлень.

     Перший примірник цього протоколу  виявили  бажання  підписати
присутні при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці:

              Кандидати на пост Президента України:
______________________         ___________________________________
       (підпис)                       (прізвище та ініціали)
______________________         ___________________________________

   Довірені особи кандидатів            Офіційні спостерігачі:
  на пост Президента України:
________ ______________________    ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)    (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________

 Секретар Центральної виборчої комісії                   С.ДУБОВИК


                                         Додаток 2
                         до постанови Центральної виборчої комісії
                               від 14 грудня 2004 року N 1299

                                                   Примірник N ___

                    ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
                       ПОВТОРНЕ ГОЛОСУВАННЯ
                       26 грудня 2004 року

                             ПРОТОКОЛ
                   дільничної виборчої комісії
                про підрахунок голосів виборців на
                  спеціальній виборчій дільниці


     Спеціальна виборча дільниця N ___  територіального  виборчого
округу N ___
__________________________________________________________________
 (місцезнаходження дільничної виборчої комісії - назва та поштова
__________________________________________________________________
          адреса відповідного закладу, установи, а також
__________________________________________________________________
         місце приписки судна, полярної станції України)

     Відповідно до частин четвертої,  п'ятої статті 75, статей 78,
79, частини шостої статті 85 Закону України "Про вибори Президента
України",  Закону України  "Про  особливості  застосування  Закону
України "Про вибори Президента України" при повторному голосуванні
26  грудня  2004  року"  при  підрахунку   голосів   виборців   на
спеціальній    виборчій   дільниці   дільнична   виборча   комісія
в с т а н о в и л а:

1) кількість виборчих бюлетенів,   |
одержаних дільничною виборчою      |
комісією, -                        |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
2) кількість виборців, внесених    |
до списку виборців на спеціальній  |
виборчій дільниці, -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
3) кількість невикористаних        |
виборчих бюлетенів -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
4) кількість виборців, які         |
отримали виборчі бюлетені, -       |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
5) кількість виборців, які         |
взяли участь у голосуванні на      |
спеціальній виборчій дільниці, -   |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
6) кількість виборчих бюлетенів,   |
визнаних недійсними, -             |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |

7) кількість  голосів  виборців,  поданих  за кожного кандидата на
пост Президента України:

------------------------------------------------------------------
    Прізвище, ім'я, по батькові     | Кількість голосів виборців,
кандидата на пост Президента України| поданих за кожного кандидата
      (в алфавітному порядку)       |  на пост Президента України
                                    |-----------------------------
                                    |   прописом   |    цифрами
------------------------------------+--------------+--------------
------------------------------------+--------------+--------------
------------------------------------------------------------------

8) кількість виборців, які не      |
підтримали жодного кандидата на    |
пост Президента України, -         |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |

     Цей протокол  складено в ___ примірниках,  які мають однакову
юридичну силу.


           Голова
дільничної виборчої комісії    ___________________    ____________
                               (підпис або причина      (прізвище
                               ___________________    ____________
                                його відсутності)     та ініціали)
          Секретар
дільничної виборчої комісії    ___________________    ____________
                               (підпис або причина      (прізвище
                               ___________________    ____________
                                його відсутності)     та ініціали)

                Члени дільничної виборчої комісії:
___________________ ____________  ___________________ ____________
(підпис або причина   (прізвище   (підпис або причина   (прізвище
___________________ ____________  ___________________ ____________
 його відсутності)  та ініціали)   його відсутності)  та ініціали)
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________

     М.П.

"___"______________ 2004 року         "_____" годин "_____" хвилин
    (дата і час (година, хвилини) підписання протоколу членами
                   дільничної виборчої комісії)

     Примітки:

     1. Сума    чисел,   зазначених   у   пунктах   3   (кількість
невикористаних виборчих бюлетенів) і 4  (кількість  виборців,  які
отримали виборчі бюлетені), повинна дорівнювати числу, зазначеному
в пункті 1 (кількість  виборчих  бюлетенів,  одержаних  дільничною
виборчою комісією), тобто п. 3 + п. 4 = п. 1.

     2. Сума  чисел,  зазначених  у  пунктах 6 (кількість виборчих
бюлетенів,  визнаних недійсними),  7 (кількість голосів  виборців,
поданих  за  кожного  кандидата  на  пост Президента України) та 8
(кількість виборців,  які не підтримали жодного кандидата на  пост
Президента  України),  повинна  дорівнювати  числу,  зазначеному в
пункті 5 (кількість виборців,  які взяли участь у  голосуванні  на
виборчій дільниці), тобто п. 6 + п. 7 + п. 8 = п. 5.

     3. Протокол  про  підрахунок  голосів  виборців  на  виборчій
дільниці складається  дільничною  виборчою  комісією  у  кількості
примірників, яка на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять
до складу дільничної виборчої комісії.

     4. У  разі  відсутності  підпису  члена  дільничної  виборчої
комісії  у  протоколі  проти  його  прізвища  зазначається причина
відсутності підпису.

     5. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ заповнення протоколу про підрахунок  голосів
виборців  на виборчій дільниці олівцем,  а також внесення до нього
без відповідного рішення комісії будь-яких виправлень.

     Перший примірник цього протоколу  виявили  бажання  підписати
присутні при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці:

              Кандидати на пост Президента України:
______________________         ___________________________________
       (підпис)                       (прізвище та ініціали)
______________________         ___________________________________

   Довірені особи кандидатів            Офіційні спостерігачі:
  на пост Президента України:
________ ______________________    ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)    (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________

 Секретар Центральної виборчої комісії                   С.ДУБОВИК


                                         Додаток 3
                         до постанови Центральної виборчої комісії
                               від 14 грудня 2004 року N 1299

                                                   Примірник N ___

                    ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
                       ПОВТОРНЕ ГОЛОСУВАННЯ
                       26 грудня 2004 року

                             ПРОТОКОЛ
                   дільничної виборчої комісії
                про підрахунок голосів виборців на
                  закордонній виборчій дільниці


     Закордонна виборча  дільниця   N___   окремого   закордонного
виборчого округу
__________________________________________________________________
 (місцезнаходження дільничної виборчої комісії - поштова адреса,
__________________________________________________________________
          назва дипломатичного чи іншого представництва
__________________________________________________________________
  або консульської установи України за кордоном, номер або назва
__________________________________________________________________
 військової частини (формування), дислокованої за межами України)

     Відповідно до частин четвертої,  п'ятої статті 75, статей 78,
79, частини шостої статті 85 Закону України "Про вибори Президента
України",  Закону України  "Про  особливості  застосування  Закону
України "Про вибори Президента України" при повторному голосуванні
26 грудня 2004 року" при підрахунку голосів виборців  на  виборчій
дільниці дільнична виборча комісія  в с т а н о в и л а:

1) кількість виборчих бюлетенів,   |
одержаних дільничною виборчою      |
комісією, -                        |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
2) кількість виборців, внесених до |
списку виборців на закордонній     |
виборчій дільниці, -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
3) кількість невикористаних        |
виборчих бюлетенів -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
4) кількість виборців, які         |
отримали виборчі бюлетені, -       |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
5) кількість виборців, які взяли   |
участь у голосуванні на            |
закордонній виборчій дільниці, -   |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
6) кількість виборчих бюлетенів,   |
визнаних недійсними, -             |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |

7) кількість  голосів  виборців,  поданих  за кожного кандидата на
пост Президента України:

------------------------------------------------------------------
    Прізвище, ім'я, по батькові     | Кількість голосів виборців,
кандидата на пост Президента України| поданих за кожного кандидата
      (в алфавітному порядку)       |  на пост Президента України
                                    |-----------------------------
                                    |   прописом   |    цифрами
------------------------------------+--------------+--------------
------------------------------------+--------------+--------------
------------------------------------------------------------------

8) кількість виборців, які не      |
підтримали жодного кандидата на    |
пост Президента України, -         |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |

     Цей протокол  складено в ___ примірниках,  які мають однакову
юридичну силу.


           Голова
дільничної виборчої комісії    ___________________    ____________
                               (підпис або причина      (прізвище
                               ___________________    ____________
                                його відсутності)     та ініціали)
          Секретар
дільничної виборчої комісії    ___________________    ____________
                               (підпис або причина      (прізвище
                               ___________________    ____________
                                його відсутності)     та ініціали)

                Члени дільничної виборчої комісії:
___________________ ____________  ___________________ ____________
(підпис або причина   (прізвище   (підпис або причина   (прізвище
___________________ ____________  ___________________ ____________
 його відсутності)  та ініціали)   його відсутності)  та ініціали)
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________
___________________ ____________  ___________________ ____________

     М.П.

"___"______________ 2004 року         "_____" годин "_____" хвилин
    (дата і час (година, хвилини) підписання протоколу членами
                   дільничної виборчої комісії)

     Примітки:

     1. Сума    чисел,   зазначених   у   пунктах   3   (кількість
невикористаних виборчих бюлетенів) і 4  (кількість  виборців,  які
отримали виборчі бюлетені), повинна дорівнювати числу, зазначеному
в пункті 1 (кількість  виборчих  бюлетенів,  одержаних  дільничною
виборчою комісією), тобто п. 3 + п. 4 = п. 1.

     2. Сума  чисел,  зазначених  у  пунктах 6 (кількість виборчих
бюлетенів,  визнаних недійсними),  7 (кількість голосів  виборців,
поданих  за  кожного  кандидата  на  пост Президента України) та 8
(кількість виборців,  які не підтримали жодного кандидата на  пост
Президента  України),  повинна  дорівнювати  числу,  зазначеному в
пункті 5 (кількість виборців,  які взяли участь у  голосуванні  на
виборчій дільниці), тобто п. 6 + п. 7 + п. 8 = п. 5.

     3. Протокол  про  підрахунок  голосів  виборців  на  виборчій
дільниці складається  дільничною  виборчою  комісією  у  кількості
примірників, яка на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять
до складу дільничної виборчої комісії.

     4. У  разі  відсутності  підпису  члена  дільничної  виборчої
комісії  у  протоколі  проти  його  прізвища  зазначається причина
відсутності підпису.

     5. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ заповнення протоколу про підрахунок  голосів
виборців  на виборчій дільниці олівцем,  а також внесення до нього
без відповідного рішення комісії будь-яких виправлень.

     Перший примірник цього протоколу  виявили  бажання  підписати
присутні при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці:

              Кандидати на пост Президента України:
______________________         ___________________________________
       (підпис)                       (прізвище та ініціали)
______________________         ___________________________________

   Довірені особи кандидатів            Офіційні спостерігачі:
  на пост Президента України:
________ ______________________    ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)    (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________

 Секретар Центральної виборчої комісії                   С.ДУБОВИК


                                         Додаток 4
                         до постанови Центральної виборчої комісії
                               від 14 грудня 2004 року N 1299

                                                   Примірник N ___

                    ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
                       ПОВТОРНЕ ГОЛОСУВАННЯ
                       26 грудня 2004 року

                             ПРОТОКОЛ
                 територіальної виборчої комісії
            про повторний підрахунок голосів виборців
          на ________________________ виборчій дільниці
             (звичайній, спеціальній)


     Виборча дільниця N ___ територіального виборчого округу N ___

__________________________________________________________________
  (місцезнаходження дільничної виборчої комісії - село, селище,
__________________________________________________________________
 місто, район у місті, район, область, Автономна Республіка Крим
__________________________________________________________________
  або назва та поштова адреса відповідного закладу, установи, а
__________________________________________________________________
      також місце приписки судна, полярної станції України)

     На підставі  рішення  територіальної  виборчої  комісії   від
"___" грудня 2004 року N ____ "__________________________________"
                                   (найменування рішення)
прийнятого у зв'язку з ___________________________________________
_________________________________________________________________,
     (підстава за частиною восьмою та/або дев'ятою статті 82)
відповідно до частин ____________________________________________,
                               (восьмої та (або) дев'ятої)
одинадцятої - тринадцятої статті  82,  частини  шостої  статті  85
Закону  України  "Про  вибори Президента України",  Закону України
"Про  особливості  застосування   Закону   України   "Про   вибори
Президента України"   при   повторному   голосуванні   26   грудня
2004 року" при повторному підрахунку голосів виборців на  виборчій
дільниці територіальна виборча комісія  в с т а н о в и л а:

1) кількість виборчих бюлетенів,   |
одержаних дільничною виборчою      |
комісією, -                        |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
2) кількість виборців, внесених    |
до списку виборців на виборчій     |
дільниці, -                        |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
3) кількість невикористаних        |
виборчих бюлетенів -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
4) кількість виборців, які         |
отримали виборчі бюлетені, -       |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
5) кількість виборців, які         |
взяли участь у голосуванні на      |
виборчій дільниці, -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
6) кількість виборчих бюлетенів,   |
визнаних недійсними, -             |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |

     7) кількість  голосів виборців,  поданих за кожного кандидата
на пост Президента України:

------------------------------------------------------------------
    Прізвище, ім'я, по батькові     | Кількість голосів виборців,
кандидата на пост Президента України| поданих за кожного кандидата
      (в алфавітному порядку)       |  на пост Президента України
                                    |-----------------------------
                                    |   прописом   |    цифрами
------------------------------------+--------------+--------------
------------------------------------+--------------+--------------
------------------------------------------------------------------

8) кількість виборців, які не      |
підтримали жодного кандидата на    |
пост Президента України, -         |
                                   |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |

     Цей протокол складено в ___ примірниках,  які мають  однакову
юридичну силу.


           Голова
дільничної виборчої комісії       ________  ______________________
                                  (підпис)  (прізвище та ініціали)
          Секретар
дільничної виборчої комісії       ________  ______________________
                                  (підпис)  (прізвище та ініціали)

              Члени територіальної виборчої комісії:
________ ______________________    ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)    (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________

                Члени дільничної виборчої комісії,
             які брали участь у повторному підрахунку
              голосів виборців на виборчій дільниці:
________ ______________________    ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)    (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________

     М.П.

"___"______________ 2004 року         "_____" годин "_____" хвилин
       (дата і час (година, хвилини) підписання протоколу)

     Примітки:

     1. Сума   чисел,   зазначених   у   пунктах   3    (кількість
невикористаних  виборчих  бюлетенів) і 4 (кількість виборців,  які
отримали виборчі бюлетені), повинна дорівнювати числу, зазначеному
в  пункті  1  (кількість виборчих бюлетенів,  одержаних дільничною
виборчою комісією), тобто п. 3 + п. 4 = п. 1.

     2. Сума чисел,  зазначених у пунктах  6  (кількість  виборчих
бюлетенів,  визнаних  недійсними),  7 (кількість голосів виборців,
поданих за кожного кандидата на  пост  Президента  України)  та  8
(кількість  виборців,  які не підтримали жодного кандидата на пост
Президента України),  повинна  дорівнювати  числу,  зазначеному  в
пункті  5  (кількість виборців,  які взяли участь у голосуванні на
виборчій дільниці), тобто п. 6 + п. 7 + п. 8 = п. 5.

     3. Протокол  про  підрахунок  голосів  виборців  на  виборчій
дільниці  складається  дільничною  виборчою  комісією  у кількості
примірників, яка на чотири більша, ніж кількість осіб, які входять
до складу дільничної виборчої комісії.

     4. У  разі  відсутності  підпису  члена  дільничної  виборчої
комісії у  протоколі  проти  його  прізвища  зазначається  причина
відсутності підпису.

     5. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ  заповнення протоколу про підрахунок голосів
виборців на виборчій дільниці олівцем,  а також внесення до  нього
без відповідного рішення комісії будь-яких виправлень.

     Перший примірник  цього  протоколу  виявили бажання підписати
присутні при підрахунку голосів виборців на виборчій дільниці:

              Кандидати на пост Президента України:
______________________         ___________________________________
       (підпис)                       (прізвище та ініціали)
______________________         ___________________________________

   Довірені особи кандидатів            Офіційні спостерігачі:
  на пост Президента України:
________ ______________________    ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)    (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________

 Секретар Центральної виборчої комісії                   С.ДУБОВИК


                                         Додаток 5
                         до постанови Центральної виборчої комісії
                               від 14 грудня 2004 року N 1299

                                                   Примірник N ___

                    ВИБОРИ ПРЕЗИДЕНТА УКРАЇНИ
                       ПОВТОРНЕ ГОЛОСУВАННЯ
                       26 грудня 2004 року

                             ПРОТОКОЛ
                 територіальної виборчої комісії
           про підсумки повторного голосування в межах
              територіального виборчого округу N ___


     Відповідно до  статті  83,  частин  шостої,  сьомої статті 85
Закону України "Про вибори  Президента  України",  Закону  України
"Про   особливості   застосування   Закону   України  "Про  вибори
Президента України" при  повторному  голосуванні  26  грудня  2004
року"  на  підставі  протоколів  дільничних  виборчих  комісій про
підрахунок голосів виборців на виборчих дільницях  та  повідомлень
про зміст таких протоколів дільничних виборчих комісій,  переданих
із  спеціальних  виборчих  дільниць,  утворених  на   суднах,   що
перебувають  у  день  виборів  у  плаванні  під Державним Прапором
України,  на  полярних  станціях  України,  а  у  разі  повторного
підрахунку  голосів  виборців  - протоколу територіальної виборчої
комісії про повторний підрахунок голосів виборців  на  відповідній
виборчій дільниці, територіальна виборча комісія встановила:

1) кількість виборчих бюлетенів,   |
одержаних територіальною           |
виборчою комісією, -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
2) кількість виборчих бюлетенів,   |
погашених територіальною           |
виборчою комісією, -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
3) кількість виборчих бюлетенів,   |
одержаних дільничними виборчими    |
комісіями територіального округу, -|
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
4) кількість виборців, включених до|
списків виборців на виборчих       |
дільницях територіального округу, -|
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
5) кількість невикористаних        |
виборчих бюлетенів -               |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
6) кількість виборців, які         |
отримали виборчі бюлетені, -       |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
7) кількість виборців, які взяли   |
участь у голосуванні в межах       |
територіального виборчого          |
округу, -                          |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |
                                   |
8) кількість виборчих бюлетенів,   |
визнаних недійсними, -             |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |

     9) кількість  голосів виборців,  поданих за кожного кандидата
на пост Президента України:
------------------------------------------------------------------
    Прізвище, ім'я, по батькові     | Кількість голосів виборців,
кандидата на пост Президента України| поданих за кожного кандидата
      (в алфавітному порядку)       |  на пост Президента України
                                    |-----------------------------
                                    |   прописом   |    цифрами
------------------------------------+--------------+--------------
------------------------------------+--------------+--------------
------------------------------------------------------------------

10) кількість виборців, які не     |
підтримали жодного кандидата на    |
пост Президента України, -         |
---------------------------------  |  ----------------------------
        (прописом)                 |           (цифрами)
---------------------------------  |

     М.П.

     Цей протокол, що містить ____________________________________
                                 (кількість цифрами та прописом)
сторінок, складено в ____ примірниках, які мають однакову юридичну
силу.


1. Голова територіальної
   виборчої комісії            ___________________    ____________
                               (підпис або причина      (прізвище
                               ___________________    ____________
                                його відсутності)     та ініціали)

2. Секретар територіальної
   виборчої комісії            ___________________    ____________
                               (підпис або причина      (прізвище
                               ___________________    ____________
                                його відсутності)     та ініціали)

              Члени територіальної виборчої комісії:

3._____________  ____________        7._____________  ____________
  (підпис або     (прізвище            (підпис або     (прізвище
  _____________  ____________          _____________  ____________
  причина його   та ініціали)          причина його   та ініціали)
  _____________  ____________          _____________  ____________
  відсутності)                         відсутності)
4._____________  ____________        8._____________  ____________
5._____________  ____________        9._____________  ____________
6._____________  ____________       10._____________  ____________

     М.П.

"___"______________ 2004 року         "_____" годин "_____" хвилин
       (дата і час (година, хвилини) підписання протоколу)

     Примітки:

     1. Число, зазначене в пункті 1 (кількість виборчих бюлетенів,
одержаних територіальною виборчою комісією),  повинно  дорівнювати
сумі  чисел,  зазначених у пункті 2 (кількість виборчих бюлетенів,
погашених  територіальною  виборчою  комісією)  та  у   пункті   3
(кількість  виборчих  бюлетенів,  одержаних  дільничними виборчими
комісіями територіального округу).

     2. Сума   чисел,   зазначених   у   пунктах   5    (кількість
невикористаних  виборчих бюлетенів) та 6 (кількість виборців,  які
отримали виборчі бюлетені), повинна дорівнювати числу, зазначеному
в  пункті  3 (кількість виборчих бюлетенів,  одержаних дільничними
виборчими комісіями територіального округу).

     3. Сума чисел,  зазначених у пунктах  8  (кількість  виборчих
бюлетенів,  визнаних  недійсними),  9  (сумарна  кількість голосів
виборців,  поданих за кожного кандидата на пост Президента України
по кожній виборчій дільниці,  що входить до складу територіального
виборчого округу) та 10 (кількість  виборців,  які  не  підтримали
жодного кандидата на пост Президента України), повинна дорівнювати
числу,  зазначеному в пункті  7  (кількість  виборців,  які  взяли
участь у голосуванні в межах територіального виборчого округу).

     4. У  разі  відсутності підпису члена територіальної виборчої
комісії у  протоколі  проти  його  прізвища  зазначається  причина
відсутності підпису.

     5. Протокол  про підсумки голосування в межах територіального
виборчого округу складається територіальною  виборчою  комісією  у
кількості  примірників  на  три  більше,  ніж кількість осіб,  які
входять до складу територіальної виборчої комісії.

     6. Кандидати  на  пост  Президента  України,  довірені  особи
кандидатів на пост Президента України,  офіційні спостерігачі, які
були присутні  при  встановленні  підсумків  голосування  в  межах
територіального  виборчого  округу,  мають  право підписати перший
примірник цього протоколу.

     7. ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ   заповнення    протоколу    про    підсумки
голосування  в  межах територіального виборчого округу олівцем,  а
також внесення до нього без  відповідного  рішення  територіальної
виборчої комісії будь-яких виправлень.

     8. Усі  сторінки  протоколу  нумеруються  у верхньому правому
куті.

     Перший примірник цього протоколу  виявили  бажання  підписати
присутні   при   встановленні   підсумків   голосування   в  межах
територіального виборчого округу:

              Кандидати на пост Президента України:

______________________         ___________________________________
       (підпис)                       (прізвище та ініціали)
______________________         ___________________________________

   Довірені особи кандидатів            Офіційні спостерігачі:
  на пост Президента України:
________ ______________________    ________ ______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)    (підпис) (прізвище та ініціали)
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________
________ ______________________    ________ ______________________

 Секретар Центральної виборчої комісії                   С.ДУБОВИК