Звіт
 про діяльність оператора місцевого фіксованого телефонного зв’язку
за ____________200__ року
Подають Термін подання   Форма  № 1-ФМ
Оператори місцевого фіксованого телефонного звязку -                                                                        Національній комісії з питань регулювання звязку України до 30 липня, 30 січня після звітного періоду   (піврічна) 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Рішення НКРЗ від 25.12.2008 № 1283
Код рядка Респондент:
0101 Найменування/Імя: ___________________________________________________________________________
0102 Місцезнаходження/Місце проживання: __________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область/АР Крим, район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо, № будинку/корпусу,                                                                                                              № квартири/офісу)
0201 Ідентифікаційний код ЄДРПОУ/Ідентифікаційний номер фізичної особи - підприємця-платника податків ____________________________________________________________________________________________
0202 Код території за КОАТУУ  
0203 Код виду економічної діяльності за КВЕД  
0204 Код організаційно-правової форми господарювання за КОПФГ  
0205 Код міністерства, іншого ЦОВВ, якому підпорядкований оператор звязку за КОДУ *  
Дані ліцензії
Код рядка Вид діяльності Серія, номер, дата отримання Термін дії ліцензії Коди
А 1000 2000 3000 4000
0301        
1. Економічні показники
Код рядка Показники Одиниця виміру Попередній період                     (аналогічний до звітного)**   Звітний період
А Б 1000 2000 3000
0401 Кількість працівників  чол.    
0402 Витрати на обслуговування одного абонента місцевого телефонного зв’язку (SAC) грн    
0403 Витрати на обслуговування одного абонента міського телефонного зв’язку   (SAC) грн    
0404 Витрати на обслуговування одного абонента сільського телефонного зв’язку (SAC)  грн    
0405 Середня щомісячна кількість місцевих хвилино-розмов  на одного абонента (MOU) хв    
0406 Середня щомісячна кількість хвилино-розмов  на одного абонента міського телефонного зв’язку (MOU) хв    
0407 Середня щомісячна кількість хвилино-розмов  на одного абонента сільського телефонного зв’язку (MOU) хв    
2
2. Кількісні показники абонентської мережі
Код рядка Місце розташування (населений пункт, область) Попередній період (аналогічний до звітного)** Звітний період
кількість абонентів (одиниць) трафік (тис. хв) кількість абонентів, одиниць трафік (тис. хв)
фізичні особи юридичні особи TDM IP фізичні особи юридичні особи TDM IP
усього з них ІР-фон усього з них ІР-фон всього з них ІР-фон всього з них ІР-фон
А 1000 2111 2112 2121 2122 2210 2220 3111 3112 3121 3122 3210 3220
0501                          
0502                          
……..                          
05nn                      
05nn+1 Усього                        
3. Технологічні показники абонентської мережі
Код рядка Показники Попередній період                                                         (аналогічний до звітного)** Звітний період
А Б 1000 2000
0601 Кількість абонентів, підключених за технологіями (тис. аб.):    
0602 HDSL    
0603 ADSL    
0604 ISDN    
0605 Ethernet (домові мережі)    
0606 Wi-Fi    
0607 Wi-Max    
0608 CDMA    
0609 DECT    
0610 Інші    
0611 Кількість незадоволених заяв на установку телефонів (одиниць):    
0612 з них у сільській місцевості    
4. Показники надання додаткових послуг місцевого зв`язку
Код рядка Показники Попередній період (аналогічний до звітного)** Звітний період
А Б 1000 2000
0701 Передавання даних (ГБ)    
0702 Мультимедійні послуги (ГБ)    
0703 Інтерактивні сервіси (тис. хв.)    
5. Показники транспортної та комутаційної мереж
Код рядка Показники
Населені пункти
А Б 0001 0002 n n+1
0801 Місце розташування (населений пункт, область)      
0802 АТС оператора (тип, ємність в Е1)        
0803 Адреса розміщення       
0804 Кількість виносів         
0805 Технологія побудови транспортної мережі (PDH, SDH, …)      
0806 Код СКС - 7         
0807 Співвідношення % цифрового до аналогового комутаційного обладнання         
3
6. Інформаційні напрямки до АМТС операторів фіксованого зв'язку
Код рядка Показники
Оператор
А Б 0001 0002 n n+1
0901 Інформаційні напрямки з АМТС операторів    
0902 Місце розташування точки взаємоз’єднання        
0903 Пропускна спроможність (n*E1, n*STM1-STM4, Ethernet)    
0904 Завантаження (%)        
0905 Типи ліній на інформаційних напрямках (ВОЛЗ, РРЛ, НССЗ)    
0906 Вартість взаємоз’єднання (грн)        
0907 Щомісячна плата взаємоз’єднання (грн)        
7. Інформаційні напрямки до ОПТС операторів фіксованого зв’язку
Код рядка Показники
Оператор
А Б 0001 0002 n n+1
1001 Інформаційні напрямки до ОПТС операторів    
1002 Місце розташування точки взаємоз’єднання        
1003 Пропускна спроможність (n*E1, n*STM1-STM4, Ethernet)    
1004 Завантаження (%)        
1005 Типи ліній на інформаційних напрямках (ВОЛЗ, РРЛ, НССЗ)    
1006 Вартість взаємоз’єднання (грн)        
1007 Щомісячна плата за взаємоз’єднання (грн)        
8. Інформаційні напрямки до MSC мобільних операторів
Код рядка Показники
Оператор
А Б 0001 0002 n n+1
1101 Інформаційні напрямки до MSC мобільних операторів    
1102 Місце розташування точки взаємоз’єднання        
1103 Пропускна спроможність (n*E1, n*STM1-STM4, Ethernet)    
1104 Завантаження (%)        
1105 Типи ліній на інформаційних напрямках (ВОЛЗ, РРЛ, НССЗ)    
1106 Вартість взаємоз’єднання (грн)        
1107 Щомісячна плата за взаємоз’єднання (грн)        
* - Тільки для підприємств державного сектору.
** - При первинному заповненні форми інформація щодо попереднього періоду не заповнюється.
Керівник (власник) _________________________________________     ________________________________________________________
(підпис) (П.І.Б.)
Виконавець             _________________________________________     
(П.І.Б.)
телефон:                 _________________________   факс: _________________________ електронна пошта: __________________________