УВАГА! ДОКУМЕНТ ВТРАЧАЄ ЧИННІСТЬ.
П О С Т А Н О В А
ПРЕЗИДІЇ ВЕРХОВНОЇ РАДИ УКРАЇНСЬКОЇ РСР
( Постанова втратила чинність на підставі Постанови Президії ВР УРСР N 109-XII (109-12) від 01.08.90, ВВР, 1990, N 33, ст.489 )

Про затвердження форми нагородного листа для представлення до нагородження державними нагородами Української РСР

( Відомості Верховної Ради УРСР (ВВР), 1989, N 18, ст. 165 )
Президія Верховної Ради Української РСР постановляє:
1. Затвердити форму нагородного листа для представлення до нагородження державними нагородами Української РСР (додається).
2. Визнати такою, що втратила чинність, постанову Президії Верховної Ради УРСР від 3 жовтня 1980 року "Про нагородний лист по нагородженню Почесною Грамотою, Грамотою Президії Верховної Ради Української РСР, присвоєнню почесних звань Української РСР".
Голова Президії
Верховної Ради Української РСР
Секретар Президії
Верховної Ради Української РСР
В.ШЕВЧЕНКО
М.ХОМЕНКО
м. Київ, 20 квітня 1989 року
N 7390-XI 
ЗАТВЕРДЖЕНО
Постановою Президії Верховної Ради
Української РСР
від 20 квітня 1989 року N 7390-XI
Форма
__________________________________
область, місто

НАГОРОДНИЙ ЛИСТ

1. Прізвище, ім'я, по батькові* __________________________________
__________________________________________________________________
2. Посада  і  місце  роботи,  служби (зазначити точне найменування
підприємства,    об'єднання,    установи,    організації,    якому
міністерству, державному комітету, відомству підпорядковано)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Стать ______ 4. Число, місяць, рік і місце народження _________
__________________________________________________________________
5. Національність _____________ 6. Партійність ___________________
7. Член ВЛКСМ ______________ 8. Освіта ___________________________
__________________________________________________________________
               (які учбові заклади закінчив і коли)
9. Вчений ступінь, вчене звання, спеціальне звання _______________
__________________________________________________________________
10. Які має державні  нагороди  (ордени,  медалі,  почесні  звання
СРСР,  Почесна  Грамота,  Грамота  Президії  Верховної  Ради УРСР,
почесні звання УРСР) і дата нагородження
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
11. Домашня адреса _______________________________________________
__________________________________________________________________
12. Загальний стаж роботи _______ Стаж роботи у галузі ___________
     Стаж роботи у даному трудовому колективі ____________________
13. Характеристика  з  зазначенням  конкретних  особливих   заслуг
нагороджуваного
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Кандидатура т. _____________________________ рекомендована зборами
або радою трудового колективу ____________________________________
                                    (найменування підприємства,
__________________________________________________________________
 об'єднання, установи, організації, дата обговорення, N протоколу)
Представляється до _______________________________________________
                                    (вид нагороди)
Керівник підприємства, об'єднання,  Голова ради трудового
установи, організації               колективу
_____________________________       ______________________________
          (підпис)                             (підпис)
_____________________________       ______________________________
    (прізвище, ініціали)                 (прізвище, ініціали)
Секретар партійної організації      Голова профспілкового комітету
_____________________________       ______________________________
          (підпис)                             (підпис)
_____________________________       ______________________________
    (прізвище, ініціали)                 (прізвище, ініціали)
               СЕКРЕТАР КОМСОМОЛЬСЬКОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ
М.П.
                   ___________________________
                             (підпис)
                   ___________________________
                       (прізвище, ініціали)
_______________ 19__ р.
Клопотання про нагородження т. ______________________ підтримують:
__________________________________________ райком, міськком партії
виконком __________________________________ районної, міської Ради
народних депутатів
Секретар ____________________       Голова виконкому _____________
райкому, міськкому партії           районної, міської Ради
                                    народних депутатів
_____________________________       ______________________________
          (підпис)                             (підпис)
_____________________________       ______________________________
    (прізвище, ініціали)                 (прізвище, ініціали)
_________________ 19__ р.           __________________ 19__ р.
          М.П.                               М.П.
                   Висновки вищестоящих органів
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_____________________________       ______________________________
          (підпис)                             (підпис)
_____________________________       ______________________________
    (прізвище, ініціали)                 (прізвище, ініціали)
________________ 19__ р.            _________________ 19__ р.
          М.П.                               М.П.
______________
* Прізвище, ім'я, по батькові записуються у відповідності з паспортом українською і російською мовами.
Примітка: секретар комсомольської організації підписує нагородні листи лише на членів ВЛКСМ.