ПРАВЛІННЯ ЦЕНТРАЛЬНОЇ СПІЛКИ СПОЖИВЧИХ ТОВАРИСТВ УКРАЇНИ
Спеціалізована
статистична звітність
Форма N 11
(квартальна, річна)

ЗАТВЕРДЖЕНО
Постанова Правління
Укоопспілки
23.02.1996  N 221
ПОГОДЖЕНО
з Міністерством
статистики України
Подається разом
з фінансовою звітністю

ЗВІТ

про нестачі і втрати в підприємствах і організаціях системи Укоопспілки за ________ рік

     Підприємство, організація ________________________
                                                        (тис.грн.)
------------------------------------------------------------------
|      Найменування      |  Код |   Нестачі   | Кра-|Пожежі| Псу-|
|       показника        | рядка|-------------|діжки|      |вання|
|                        |      |Всього|у т.ч.|     |      |     |
|                        |      |      |великі|     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|           А            |   Б  |  1   |   2  |  3  |  4   |  5  |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Залишок на              |      |  х   |      |     |      |  х  |
|початок року:           |      |      |      |     |      |     |
|   - кількість випадків |  10  |      |      |     |      |     |
|                        |------+------+------+-----+------+-----|
|   - сума               |  20  |      |      |     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Виявлено (скоєно):      |      |  х   |      |     |      |  х  |
|   - кількість випадків |  30  |      |      |     |      |     |
|                        |------+------+------+-----+------+-----|
|   - сума               |  40  |      |      |     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Відновлено із           |      |      |      |     |      |     |
|позабалансового         |      |      |      |     |      |     |
|обліку до складу        |      |  х   |      |     |      |  х  |
|дебіторської            |      |      |      |     |      |     |
|заборгованості          |      |      |      |     |      |     |
|після встановлення      |      |      |      |     |      |     |
|винних осіб:            |      |      |      |     |      |     |
|   - кількість випадків |  50  |      |      |     |      |     |
|                        |------+------+------+-----+------+-----|
|   - сума               |  60  |      |      |     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Відшкодовано:           |  70  |      |      |     |      |     |
|кількість               |      |      |      |     |      |     |
|випадків / сума         |      |      |      |     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Віднесено на фінансові  |      |      |      |     |      |     |
|результати до прийняття |      |      |      |     |      |     |
|рішення про конкретних  |      |  х   |      |     |      |  х  |
|винуватців (для обліку  |      |      |      |     |      |     |
|на позабалансовому      |      |      |      |     |      |     |
|рахунку):               |      |      |      |     |      |     |
|   - кількість випадків |  80  |      |      |     |      |     |
|                        |------+------+------+-----+------+-----|
|   - сума               |  90  |      |      |     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Списано (кількість      |  100 |      |      |     |      |     |
|випадків / сума)        |      |      |      |     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Залишок на кінець       |      |  х   |      |     |      |  х  |
|звітного періоду:       |      |      |      |     |      |     |
|   - кількість випадків |  110 |      |      |     |      |     |
|                        |------+------+------+-----+------+-----|
|   - сума               |  120 |      |      |     |      |     |
|----------------------------------------------------------------|
|                         позабалансовий рахунок                 |
|----------------------------------------------------------------|
|Залишок на              |      |  х   |      |     |      |  х  |
|початок року:           |      |      |      |     |      |     |
|   - кількість випадків |  130 |      |      |     |      |     |
|                        |------+------+------+-----+------+-----|
|   - сума               |  140 |      |      |     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Надійшло:               |      |  х   |      |     |      |  х  |
|   - кількість випадків |  150 |      |      |     |      |     |
|                        |------+------+------+-----+------+-----|
|   - сума               |  160 |      |      |     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Зараховано до складу    |      |      |      |     |      |     |
|дебіторської            |      |  х   |      |     |      |  х  |
|заборгованості після    |      |      |      |     |      |     |
|встановлення            |      |      |      |     |      |     |
|винних осіб:            |      |      |      |     |      |     |
|   - кількість випадків |  170 |      |      |     |      |     |
|                        |------+------+------+-----+------+-----|
|   - сума               |  180 |      |      |     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Списано (кількість      |  190 |      |      |     |      |     |
|випадків / сума)        |      |      |      |     |      |     |
|------------------------+------+------+------+-----+------+-----|
|Залишок на              |      |  х   |      |     |      |  х  |
|кінець звітного періоду:|      |      |      |     |      |     |
|   - кількість випадків |  200 |      |      |     |      |     |
|                        |------+------+------+-----+------+-----|
|   - сума               |  210 |      |      |     |      |     |
------------------------------------------------------------------
     Довідково:
------------------------------------------------------------------
|           Найменування показника               |Код рядка|     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|                       А                        |    Б    |  1  |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|Кількість об'єктів, які охороняються            |         |     |
|позавідомчою охороною (од.)                     |   220   |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|Скоєно крадіжок в них (тис.грн.)                |   230   |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|Кількість об'єктів, які охороняються відомчою   |         |     |
|охороною (од.)                                  |   240   |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|Скоєно крадіжок в них (тис.грн.)                |   250   |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|Кількість об'єктів, які обладнані сигналізацією |         |     |
|(од.)                                           |   260   |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|Скоєно крадіжок в них (тис.грн.)                |   270   |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|Кількість об'єктів, які не охороняються і не    |   280   |     |
|обладнані сигналізацією (од.)                   |         |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|Скоєно крадіжок в них (тис.грн.)                |   290   |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|Загальна кількість об'єктів на звітну дату      |         |     |
|(рядки 220 + 240 + 260 + 280) (од.)             |   300   |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|Кількість матеріально відповідальних осіб, які  |         |     |
|не були у відпустці:                            |         |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|                   - більше року (осіб.)        |   310   |     |
|------------------------------------------------+---------+-----|
|                   - більше двох років (осіб.)  |   320   |     |
------------------------------------------------------------------
 Голова правління                     Головний бухгалтер
 Керівник підприємства
 Голова ревізійної комісії