Рекомендация Комитета министров
государствам-участникам относительно проблемы пациента
как активного участника своего собственного лечения
N R(80)4
Принята Комитетом министров 30 апреля 1980 г.
на 318-м совещании заместителей министров
Комитет министров на основании статьи 15.b Устава Совета
Европы ( 994_001 ),
1. Учитывая, что целью Совета Европы является достижение
большего единства его членов, и что одним из способов достижения
inter alia этой цели является принятие общих подходов в области
здравоохранения и социального страхования;
2. Учитывая растущие проблемы стоимости услуг медицинской
помощи в государствах-участниках Совета Европы;
3. Учитывая, что способности пациентов оказания помощи самому
себе являются важным вкладом в сохранение и восстановление
здоровья;
4. Учитывая, что существенным является переход от подчинения
пациента к сотрудничеству пациента и работников здравоохранения;
5. Учитывая риск, связанный с некоторыми техническими
разработками в медицине;
6. Учитывая, что несмотря на большую техническую оснащенность
медицины наблюдающийся в последнее время рост заболеваемости и
смертности существенно не уменьшился;
7. Учитывая, что сложно провести линию раздела между
профилактикой и началом лечения;
8. Учитывая, что следует поощрять изменение отношения
отдельных пациентов и населения в целом от пассивной зависимости к
активному участию в профилактике и восстановлении здоровья;
9. Принимая во внимание растущее движение ассоциаций
пациентов и их способность участвовать в работе системы оказания
медицинской помощи;
10. Учитывая, что все большее развитие ассоциаций пациентов и
их действия можно рассматривать как положительное движение людей,
старающихся самоопределиться в оказании медицинской помощи;
11. Признавая, что определенные факторы могут, с одной
стороны, тормозить, ограничивать, а с другой - способствовать
активному участию пациента в своем собственном лечении;
12. Учитывая, что активное участие пациентов в лечении и
поддержании здоровья не обязательно увеличивается при увеличении
объема и доступности профессиональной медицинской помощи;
13. Признавая неудачу некоторых программ здравоохранения,
связанную с такими факторами, как сверхпрофессионализация,
медикализация общества и сверхзащита определенных категорий
пациентов;
14. Признавая прогрессивность перехода от активного участия
пациентов в лечебной помощи к активному участию их в
профилактической медицинской помощи;
15. Признавая, что активное участие связано с самообучением,
направленным на достижение следующих целей:
- повышение уровня знаний основ оказания помощи самому себе,
- лучшее понимание возможностей и ограничений
профессиональной медицинской помощи,
- большее участие в принятии решений в отношении лечения;
16. Признавая главенствующую роль врачей-терапевтов в
предотвращении неправильного и неадекватного использования
специальных услуг здравоохранения;
17. Признавая, что соответствующее инструктирование пациентов
может поощрить их участие и равным образом увеличить достаточное
использование государственных служб при относительно низких ценах;
18. Признавая, что стимулирование активного участия пациентов
зависит от понимания ожиданий пациентов теми, кто предоставляет
медицинскую помощь;
19. Признавая, что беспокойство, вызванное у некоторых людей,
например, процедурами общего обследования, может увеличить
потребность в профессиональной помощи и поощрить в пациентах
пассивную зависимость вместо активного участия;
20. Признавая, что осознанный выбор помощи самому себе не
следует понимать как отказ от профессиональной помощи,
Рекомендует правительствам государств-участников
I. Осуществить программы стимулирования активного участия
пациентов в лечении, профилактике, а также в поддержании,
укреплении и восстановлении своего здоровья и здоровья окружающих;
II. При планировании таких программ учесть следующие
рекомендации:
А. Политика здравоохранения
1. В соответствии с политикой ВОЗ рекомендуется установить
новые приоритеты, особенно в исследованиях, организации и
структурах с тем, чтобы обеспечить преимущественное инвестирование
первой медицинской помощи по сравнению с инвестированием лечения в
больницах.
2. С учетом этого следует выделять большую часть финансовых
средств на программы, поощряющие участие пациентов.
3. Переход от подчинения к сотрудничеству следует
стимулировать в соответствии с двумя моделями: отношения между
пациентом и специалистом должны быть взаимными, основанными на
партнерстве, как в технически высокоразвитых, так и в других
странах; кроме того, в последних необходимо делать упор на
организацию инфраструктуры с целью развития медицинского обучения
и информированности, а также динамичного подхода к активному
участию людей в профилактике и пациентов в их лечении.
Б. Обучение и информация в здравоохранении
1. Следует основать постоянно действующие и систематические
программы обучения в области здравоохранения для поощрения
активного участия людей в профилактике здоровья. Соответствующее
использование средств массовой информации следует рассматривать
как важное средство изменения отношения людей к службам
здравоохранения и перехода их от пассивного отношения к участию.
2. Обучение и информация в здравоохранении должны проводиться
с населением в целом, однако следует обратить особое внимание на
специфические категории населения, в которых особенно развит
положительный эффект совместной работы и коллективной поддержки и
знания, полученные из опыта пациентов относительно их болезней,
используются для больных товарищей. Информацию следует
предоставлять на понятном языке, легко воспринимаемом любой
категорией населения и приспособленном к различным возрастным
группам, избегая использования страха, как мотивационного фактора.
Необходимо информировать и пациентов и медицинский корпус о
стоимости лечения.
В. Ассоциации пациентов
1. Признанные ассоциации пациентов следует поощрять и
стимулировать на государственном, региональном и местном уровнях,
а также необходимо изучить способы финансовой или натуральной
поддержки этих ассоциаций.
2. Следует предоставить возможность организациям пациентов
влиять на политику здравоохранения на разных уровнях и иметь
доступ к планировщикам и архитекторам учреждений для инвалидов,
хронически больных и других пациентов, нуждающихся в специальном
содержании и обслуживании. В этом отношении помощь самим себе и
взаимопомощь членов ассоциаций пациентов следует рассматривать как
важный вклад в достижение участия пациентов в своем собственном
лечении.
3. Следует оказать поддержку ассоциациям работников
здравоохранения.
Г. Профилактика и первая медицинская помощь
1. Рекомендуются следующие меры:
- обучение молодых людей должно включать элементы
профилактики и психологии медицинской помощи;
- самоисследование (при доказательстве его эффективности на
стадии диагностики и терапии);
- оказание помощи самому себе и самолечение в случае легких
заболеваний и первой помощи. Первую медицинскую помощь следует
поощрять относительно больше, поскольку пациенту легче стать
активно сотрудничающим партнером при терапевтическом лечении.
2. Следует содействовать оказанию помощи на дому,
предоставляемой не только профессионалами, но и непрофессионалами
- членами семьи и соседями, особенно все большему числу пожилых,
хронически больных и беспомощных людей.
Д. Исследования
1. С точки зрения дальнейшего развития критическим является
широта исследований в области первой помощи и помощи самим себе со
всеми их проблемами. В настоящее время исследований практики
оказания первой медицинской помощи мало. Крайне необходимы
средства для содействия проведению широкого исследования
(медико-социологического, лечебно-эпидемиологического,
медико-физиологического, поведенческого), направленного на
совершенствование первой помощи.
2. Необходимо стимулировать исследование, особенно в
отношении первой помощи, для создания способов оценки влияния
участия пациента на эффективность лечения.
Е. Профессиональное обучение и практика
1. Следует содействовать такой политике и практике
здравоохранения, что касается профессионалов, которая должна
привести к осознанию ими своей обязанности поощрять активное
участие пациента в его собственном лечении,
2. Следует поощрять инновации на стадии обучения,
направленные на то, чтобы профессионалы стали восприимчивыми к
нуждам пациентов и на облегчение сотрудничества пациентов в их
собственном лечении.
3. Учебные планы практики студентов и профессионалов,
привлеченных в соответствии с общественными потребностями к
усовершенствованию первой медицинской помощи, должны
предусматривать как можно более ранний контакт с практикой
оказания первой помощи и психосоциальными проблемами
соответствующих пациентов. Последующая и профессиональная практика
должна быть цельной и связанной с лечением не только пациентов
больниц, но и пациентов терапевтов. Она должна включать
соответствующую практику по профилактике, предотвращению, ранней
диагностике и медицинскому обучению. Это подготовит практикантов к
дальнейшему сотрудничеству в командах оказания медицинской помощи.
4. Программы практики медицинского персонала, медсестер и
вспомогательного медицинского персонала должны включать информацию
о всех ассоциациях пациентов, чтобы дать возможность всем этим
лицам информировать своих пациентов о соответствующих ассоциациях.
5. Следует поощрять дополнительную практику всех членов
команды в области информационной техники, технических средств
общего обучения и медицинского обучения.
Совет Европы
Комитет министров
"Права человека и профессиональная ответственность врача"
в документах международных организаций,
издательство "Сфера", Киев, 1999.