|
01.04.2011 N 12.01-06/364-1
|
Керівникам закладів,
установ, організацій
(розпорядникам
бюджетних коштів)
та державних підприємств
(одержувачів
бюджетних коштів),
підпорядкованих МОЗ України
|
Директор Департаменту
фінансово-ресурсного
забезпечення
та бухгалтерського обліку
|
І.І.Дєєва
|
Додаток N 1
до листа МОЗ України
01.04.2011 N 12.01-06/364-1
------------------------------------------------------------------
| Назва відділення | N реєстраційного | Загальний або |
| казначейства | рахунка | спеціальний фонд |
|---------------------+---------------------+--------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Назва| Договір |Назва валюти | плата за обслуговування | плата за | Порядок виплати |
|банку| |(національна,| з виплати з/плати (%) | обслуговування з | з/плати |
| | | іноземна) | |виплати з/плати (%) | |
|-----+-----------------------+-------------+-----------------------------+--------------------+-----------------|
| | Дата | Дата | | До | Після |На момент| Після | Каса |Карткові|
| |укладання|переукладання| | прийняття | прийняття |укладання|поновлення|установи|рахунки |
| |договору | договору | | постанови | постанови |договору | договору | | |
| | | | | КМУ N 318 | КМУ N 318 | | | | |
| | | | | ( 318-2005-п ) (318-2005-п) | ( 318-2005-п ) (318-2005-п) | | | | |
| | | | | від | від | | | | |
| | | | | 22.04.2005 | 22.04.2005 | | | | |
|-----+---------+-------------+-------------+--------------+--------------+---------+----------+--------+--------|
| | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Назва банку |N валютного рахунка | Перелік послуг, за які |
| | | надійшла валюта |
|------------+--------------------+------------------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Державний бюджет | | Примітка |
|--------------------------------+-------------------+-----------|
| КПКВ |Повна назва програми|Сума (грн.)| | |
|-----------+--------------------+-----------+-------+-----------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
|За послуги згідно | Від | За оренду майна | Від реалізації |
|з функціональними | господарської | | майна |
| повноваженнями | діяльності | | |
|------------------+-----------------+-----------------+----------------|
| Перелік | Сума | Перелік | Сума | Перелік | Сума | Перелік | Сума |
|одержувачів|(грн.)|фінансових|(грн.)|орендарів |(грн.)|майна та |(грн.)|
| послуг | | операцій | | | |покупців | |
|-----------+------+----------+------+----------+------+---------+------|
| | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Від отримання грантів та | Отримані на виконання |Сума (грн.) |
| дарунків (перелік |окремих доручень (перелік| |
| суб'єктів) | суб'єктів) | |
|-------------------------+-------------------------+------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Державний бюджет | | Примітка |
|-------------------------------+--------------------+-----------|
| КПКВ | Повна назва програми|Сума (грн.)| | |
|---------+---------------------+-----------+--------+-----------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Місцевий бюджет | | Примітка |
|-------------------------------+--------------------+-----------|
| КПКВ |Повна назва програми|Сума (грн.)| | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Балансовий рахунок з|Кількість |Сума (грн.) | Джерела |
| обліку основних | | | фінансування |
| засобів | | | |
|--------------------+----------+------------+-------------------|
| | | | |
|----------------------------------------------------------------|
|*надходження будівель, споруд, земельних ділянок, транспортних |
|засобів - відображати по найменуваннях об'єктів |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Балансовий рахунок з| Кількість | Сума (грн.) | Причини вибуття |
| обліку основних | | | |
| засобів | | | |
|--------------------+-----------+-------------+-----------------|
| | | | |
|----------------------------------------------------------------|
|*вибуття будівель, споруд, земельних ділянок, транспортних |
|засобів - відображати по найменуваннях об'єктів |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Площа | Вартість (грн.) | Дата взяття на | Номер державного |
| | | облік | акта на право |
| | | | власності |
|-------+-----------------+-------------------+------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Перелік | Вартість | Рік |Дата взяття| Причини що |
| об'єктів | (грн.) | забудови | на облік | спричинили |
| незавершеного| | | | утворення |
| будівництва | | | |незавершеного|
| | | | |будівництва, |
| | | | | заходи щодо |
| | | | | завершення |
| | | | | будівництва |
|--------------+-----------------------+-----------+-------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Найменування | Площа | Вартість |Рік забудови | Дата взяття |
| | | (грн.) | | на баланс |
|--------------+-------+-------------+-------------+-------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Найменування | Марка | Вартість (грн.) |Дата взяття на баланс |
|---------------+-------+-----------------+----------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Назва | N договору, |Площа | плата за | плата за |
| орендодавця | дата | | оренду | комунальні |
| | | | (за місяць) | витрати |
| | | | | (за місяць) |
|--------------+--------------+------+-------------+-------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Назва орендаря | N договору, дата | Площа |Суми надходження від|
| | | | оренди за місяць |
|----------------+------------------+-------+--------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|КЕКВ | Сума (грн.)| Причини утворення | Сума списаної |
| | | дебіторської | дебіторської |
| | | заборгованості | заборгованості |
| | | | (детальне пояснення) |
|-----+------------+----------------------+----------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єктів, | Сума (грн.)| Причини | Сума списаної |
| яким надані | | утворення | дебіторської |
| послуги | | заборгованості | заборгованості |
| | | | (детальне |
| | | | пояснення) |
|-----------------+------------+----------------+----------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|КЕКВ |Сума (грн.) | Причини утворення | Сума списаної |
| | | заборгованості | дебіторської |
| | | | заборгованості |
| | | | (детальне пояснення) |
|-----+------------+----------------------+----------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| КЕКВ |Сума (грн.) | Причини | Сума | Сума |
| | | утворення | небюджетної | простроченої |
| | | |заборгованості|заборгованості|
| | | | (детальне | (детальне |
| | | | пояснення) | пояснення) |
|------+------------+--------------+--------------+--------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єктів, | Сума (грн.)| Причини | Сума списаної |
| яким надані | | утворення | кредиторської |
| послуги | | заборгованості | заборгованості |
| | | | (детальне |
| | | | пояснення) |
|-----------------+------------+----------------+----------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| КЕКВ | Сума (грн.)| Причини | Сума | Сума |
| | | утворення | небюджетної | простроченої |
| | | |заборгованості|заборгованості|
| | | | (детальне | (детальне |
| | | | пояснення) | пояснення) |
|------+------------+--------------+--------------+--------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| КПКВ | Назва програми | КЕКВ | Сума (грн.) | Пояснення |
|--------+------------------+--------+--------------+------------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------
| N, дата | КПКВ | Період | Назва об'єкту | Вартість | Дата |
|договору | Назва | виконання | отриманого |кожного об'єкту| введення в |
| на |програми| бюджетної | права | отриманого |експлуатацію|
|виконання| | програми |інтелектуальної| права | |
|наукових | | (створення | власності |інтелектуальної| |
| робіт | |нематеріального| (патенту, | власності | |
| | | активу) | ліцензії) | | |
|---------+--------+---------------+---------------+---------------+------------|
| | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Ціна за договором | Загальна сума | Загальний обсяг |
| відповідно до | отриманих коштів за | виконаних і |
| планового кошторису | договором по роках | оплачених робіт по |
| витрат, грн. | грн. | роках грн. |
|---------------------+---------------------+--------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|КПКВ| КЕКВ| Сума (грн.)| Причини утворення кредиторської |
| | | | (дебіторської) заборгованості |
|----+-----+------------+----------------------------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Додаток N 2
до листа МОЗ України
01.04.2011 N 12.01-06/364-1
Міністерство охорони здоров'я України
------------------------------------------------------------------
| |
------------------------------------------------------------------
(Повна назва закладу)
Код ЕДРПОУ ____________ N звіту _____________________________
Назва банку, що обслуговує отримання заробітної плати _______
__________________________________________________________________
(Дата та N договору з банком, % обслуговування) _____________
__________________________________________________________________
П.І.Б. керівника ____________________________________________
Повна назва посади керівника ________________________________
Телефон керівника ___________________________________________
П.І.Б. головного бухгалтера _________________________________
Телефон головного бухгалтера ________________________________
П.І.Б. керівника економічної служби _________________________
Повна назва посади керівника економічної служби _____________
__________________________________________________________________
Телефон керівника економічної служби ________________________
КОК _________________________________________________________
Електронна адреса (e-mail:) _________________________________
Телефонний код міста ________________________________________
Загальний факс ______________________________________________
Сайт ________________________________________________________
Область, Республіка _________________________________________
Поштовий індекс, місто ______________________________________
Вулиця, дім _________________________________________________
Заповнюється та подається на початок року (один раз на рік).
У разі зміни відомостей "Паспорту закладу на 2011 рік" Ви
зобов'язані у двотижневий термін надати нову інформацію до Відділу
зведеної фінансової звітності та бухгалтерського обліку МОЗ
України (кімната 55).
Керівник установи
Головний бухгалтер
"___ " ______ 2011 М.П.