Найменування
вулиць, до яких
приєднані вводи,
діаметри в мм

Номера
абонентів

Марка
водовимірювача

Технічний
стан

Найменування цехів,
які працюють за влас-
ним графіком .

Режим
роботи
(днів в
тиждень)

Кількість від-
працьованих
вихідних та
святкових днів
на рік

Витрати води
у вихідні та
святкові дні

Примітка

м3/доб

м /рік

Витрата

Найменування
обладнання та
вид випробу-
вання

Кількість випро-
бувань, замін води
нарік

м3

м3/рік

Місце скиду
стічних вод
(очисних
споруд, №
випуску)

Примітка

Порядковий
номер водо-
проводного
вводу

Річна витрата
води згидно
рахункив во-
дозбуту,
м3/рік

Витрата води,
яка не врахо-
вується при
визначенні
середньоріч-
ної витрати,
м3/рік

Річна розра-
хункова вит-
рата води,
м3/рік

Розрахунковий
період часу
(робочих діб
на рік)

Середньодо-
бовий період,
витрата
м3/доб

Кількість вводів,
діаметр
мм

Джерело
водопо-
стачання

Марка
водомиру

Технічний
стан

Найменування цехів,
працюючих по влас-
ному графіку.

Режим пра-
ці (днів на
тиждень)

Кількість
відпрацьован-
них вихідних
та святкових
днів на рік

Витрата води у
вихідні та святкові дні

Примітка

м3/доб

м3/рік

Найменування
обладнання та
вид випробуван-
ня

Кількість
випробувань,
замін води
на рік

Витрата

Місце
скиду стіч-
них вод
(очисних
споруд №
випуску)

Примітка

м3

м3/рік

.

Порядковий
номер вводу

Річна витрата
води згідно
показників
водоміру,

м3/рік

Витрата води,
яка не врахо-
вується при
визначенні
середньорічної
витрати,
тис.м3/рік

Річна
розрахункова
витрата води,
тис.м3/рік

Розрахунковий
період часу
(робочих діб
на рік)

Середньо-
добовий
період ,вит-
рата
м3/доб.

3
міськ-
водо-
про-
воду

Від власних
джерел

Від сусідніх підприємств

Від
ТЕЦ

Ітого:

Арт-
свердло
вина

Водой-
ма

Холодна вода

Гаряча
вода

Пар

Гаряча
вода

Пар

Холодна вода

Гаряча
вода

Пар

з
міськво
допро-
воду

Від
техніч-
ного
во-
допро-
воду

3
міськво
допро-
воду

Від
тєхніч-
ного
водо-
прово-
ду

і

Найменуван-
ня підприєм-
ства

Міський
водопровід
м3/доб

Технічна
вода
м3/доб

Гаряча
вода
м3/доб

Пар
м3/доб

Примітка

.,

.

Найменуван-
ня цеха,
ділянки

Найменуван-
ня обладнання,
мета та характер викорис-
тання води

Джерело во-
доспоживан-
ня: міськво-
допровід,
артсвердло-
вина,
водойма

Витрати м3/доб

Різниця між
розрахунко-
вими та
фактичними
витратами
м3/доб

Причина,
яка
обумовлює
різницю

Побутові

Виробничі
забрудненні

Нормативно-
чисті

Характеристика системи зворотного водопостачання

Характеристика підключеного до системи обладнання

Потуж-
ність
системи
м3/доб

Склад
обладна
ння

Характе-
ристика
обладна
ння

Джерело
водопо-
стачання

Втрати
м3/доб

Режим
роботи:
дні,
(тижня,
міс.,
рік)

Наймену
вання
цеху,
ділянки,
технолог
іч.
процесу

Склад,
обладна
ння,
підключ
еного до
системи

Кіл-ть
одиниць
обладнання

Норма
на
одиницю
обладнання

Число
годин
роботи

Витрати
м3/доб

Втрати
м3/доб

Режим
роботи
дні,
(тижня,
міс.,
рік)

Найменування корпусу,
цеху, ділянки

Потужність,
м3/доб

І ступінь використання
/обладнання
технологічного процесу/

ІІ ступінь використання
/ обладнання
технологічного процесу/

Номер
випуску

Діаметр
випуску
в мм.

Найменува-
ння вулиць,
де приєднані
випуски

Наявність
контрольного
колодцю

Місканалізац
ії(загально,
побутова,
дощова)
діаметр,мм
водоймише,
(найменуван
ня)

Витрати

У тому числі

Побутових

Промислово-
забруднених
після
очистки

Промислово-забруднені,
скидаємої без очистки

Нормативно-
чисті

Всього

в. т. ч.
які
потребують
очястки

Номер
випуску

Витрати ґрунтових вод

Примітка

Інфільтраційний

Водоносних шарів

Загальний

м3/доб

м3/рік

м3/рік

Номер
випуску

Площа, зайнята
будівлями,
спорудами та с
удосконаліним
покриттям, га

Середній
рівень
опадів у
місті мм/рік

Кількість
дощевих
вод м3/рік

Примітка

Наймену
вання
очисних
споруд
по
окремій
споруді,
кіл-ть

Метод
очистки
стічних
вод,
засіб
позбавле
ння
опада,
режим
роботи
очисних
споруд

Потужність
очисних
споруд,
м3/доб

Рік
уводу
ОС в
експлуа
тацію

Найме
нуван
ня
проект
них
докум
ентів,
проект
них
підпри
ємств,
рік
випус
ку

Наявн
ість
звіту
пуско
наладо
чної
органи
зації,її
найме
нуван
ня, рік
налад
ки

Проектні та фактичні параметри роботи споруд

Кіл-ть
створен
их
опадів,
згідно
графіка
та
технолог
ічного
регламе
нту,
утвердж
еного з
Управлі
нням
Водокан
ал, т/міс,

т/рік

Фактич
на
кіл-ть
вивезен-
их
опадів,
т/міс,
т/рік

Місце
вивезе-
них
опадів,
утилі-
зация,
спален-
ня

Місце
збросу
очищен-
их
стічних
вод/номер
випуску

Примі-
тка

наймену
вання
аналізу
ючого
інгредіє
нту

проек
тні
до
ОС

проект
ні
після
ОС

фактич
ні до
ОС

фактич
ні
після
ОС

прое
ктна

факт
ична

Найме-
нування
водойма,
№ арт-
свердловин
(рабочих,
резервних)

Дебіт
артсвер-
дловини
(макси-
мальний

мЗ/год.)

Проектна
потужність
насосної
станції

мЗ/доб,

Паспортна характеристика настановчих
насосів і електродвигунів

Данні про работу зарезервованих
артсвердловин та водозапруд

Марка
рабочий/
резерв

Кількість
рабочий/
резерв

Вироб-
ництво

мЗ/год.

Напор
і вод. ст.

Потуж-
ність

кВт/год,

Частота
обертання

-1/хвил.

.

Режим
работи
насос-
них
агрегатів

год/доб.

Річна
витрата
води

мЗ/рік

Фактичне
вироб-
ництво

мЗ/доб.

Кількість
прокачок
в місяць

Витрата
води

мЗ/міс.

Місце
сбросу
стоків
(хвил)
№ випуск

Примітка

Назва
очисних
споруд

Проектна
мощність

Характеристика дійсних очисних споруд

Примітка

м3/ч

м3 /добу

К-во
споруд

Габаритні
розміри

Режим
роботи

Мощність

м3/ч

м3/добу

Найме
нування
цеху,
дільниці,
зміннисть

Загальне
водопоста
чання,
мЗ/доб.

У тому разі

Загальне водовід-
ведення,
мЗ/доб

Місце збросу стоків (№ випусків)
і
Примітка

на господарсько
-питні потреби

душові

миття підлог

їдальня

житлові дільниці та
гуртожиткі

поливка території

Число
працю-
ючих
чоловік

Норма
водо
поста
чання
на 1 рік

Вит
рата
мЗ/доб

Число
робіт-
ників,
які
користу-
ються
душом
або кіль-
кість душ.
сіток

Норма
водопос-
тачання
на одну
людину
чи на одну
душову
сітку,

л

Вит-
рата

мЗ/доб.

Площа

м2

Норма

л/мЗ

Перио-
дичність
миття

Витрати,

мЗ/доб

Кількість
блюд

Норма
на одне
блюдо,

литри

Витрати

мЗ/доб

Кількість
мешканців,

чол.

Норма
на одну людину
у литрах

Вит-
рати

мЗ/доб

Площа

м2

Норма

л/мЗ

Коефі- цієнт
сезо-
ності

Витрата
з ураху
ванням
сезоності
мЗ/доб

Найменуван-
ня корпусу,

цеху,
дільниці,
зміни

Джере-
ло
водо-
поста-
чання

Наймену-
вання
техноло-
гічного
процесу,
обладн.

Кіл-ть
спожи-
вної
води

м3/доб

Кіл-ть
оди-
ниць
облад-
нання
(робо-
чих/ре-
зерв)

Норма
витра-
ти води
на
одини-
цю
обладн.
м3/доб

Кіл-ть
годин
робо-
ти
облад-
нання
год/доб

Кіл-ть
скида
ємої
води
м3/доб

Характе-
ристика
стічних
вод

Місце
скида
стічних
вод. №
вип.
очисних
споруд

Кіл-ть
води
повторно
викорис-
товуваної
м3/доб

Де
повторно
використо-
вувається
вода

Найме-
нування
корпусу,
цеху,
дільниці

Джерело
водо-
поста-
чання

Найме-
нування
облад-
нання,
техно-
логічно-
го
процесу

Кіл-ть
спожив-
ної води
м3/доб

Кіл-ть
одиниць
облад-
нання
робочий
/ резерв

Норма
на
одини-
цю
облад-
нання
м /год

Режим
роботи
облад-
нання
год/доб;
год/рік

Мета та
характер
вико-
ристо-
вування
води

Кіл-ть
ски-
даємої
води
м3/доб

Місце
скида
стоків
(№
випуску)

Кіл-ть
води,
повтор-
но
викорис
товува-
ної,
м3/доб

Де
повтор-
но вико-
ристову-
вається
вода

Назва
цеху,
ділянки,
змінність

Загальне
водоко-
ристання
м3/доб.

У тому разі

Загальне
водо-
відве-
дення

м3/доб

Точка
скидання
стоків
(№ випуску)

На господарчі потреби

Душові

МИТТЯ ПІДЛОГ

їдальня

Житлові будинки та гуртожитки

Поливання території

Кількість
людин,
що роблять

Норма
водовико-
ристeву
вання на
1 люд.
В літрах

Розхід
м3/доб

Кількість
робітників,
які
користу
ються
душем
або
кількість
душових
сіток

Норма
водо
вико
ристо
вування
на 1
людину)
або 1
душову
сітку, л

Розхід
м3/доб.

Площа
\м2

Норма
л м2

Переодічність
миття

Розхід
м3 доб.

Кількість
блюд

Норма
на 1
блюдо,
л

Розхід
м3/доб.

Кількість
мешканців

Норма
на 1
мешканця,
л

Розхід
м3/доб.

Площа
м2

Норма
л\м2

Коефіціент
сезонністі

Розхід
з обліком
сезонністі
м/доб

Наіме
нування
ванн

Хіміч
ний
склад
ванн

СО, г/л

Кількість
ванн,
шт.

Рабо
чий
обсяг
ванн,

л

Період
заміни
елетро-
литу

Місто
викида
відпра-
цьова
ного
елетро-
литу і
наявність
ванн-доза-
торів
елетро-
лита,
кільк./
емкість,

л

Схема
про-
мивки

Метод
про-
мивки

Засіб
нада-
ння та
відве-
дення
води в
про-
мивній
ванні
та її
пере-
мішу
вання

Граничне-
допустимі
концентрації
головного
компоненту
води після
промивки

Сп,г/л

Засіб
обробки
деталів

Промивна
поверхня
деталів,

м2/добу

Тривалість
техноло-
гічного
процессу,

г/добу

Витрата
промивної
води,

мЗ/добу

При-
мітка

Власні потреби котельної

Середньодобо-
ва кількість
подпитної
води, м3/добу

Загальне
водопостачан-
ня котельної,
м3/добу

Примітка

Характер
використуван-
ня води

Витрата
води/пара/,
м3/добу, т/добу

Наіме-
нування
котельноі
та характер
вста-
новлен
ного
устатку
вання;
рабітничий/
резерв.

Рабочий
тиск
пара

Вид
палива
основне/
резервне

Питома
норма
витрати
палива
кГ/Гкал

Еквівалент
палива,
Е=Орн/7000

Ентальпія
питательної
води або
температура
насищенного
пару

Ентальпія
насищенного
пару або
температура
на лінії
насищення

Температура конденсата
або
оборотної
води

Тривалість
периоду,
дні

Кількість
викорис-
тованого
палива, т

Кількість
умовного
палива, т

Кількість
отпущеного
тепла, Гкал

Кількість
виробле-
ного пару
(води)

Кількість
поверну-
того
конденсату
(води)

Середньо-
добова
кількість
виробленого
пару
(води),
т/добу;

мЗ/добу

Середньо-
добова
кількість
поверну-
того
конденсату
(води),
т/добу;

мЗ/добу

Середньо-

добова

кількість

подпитної

води ,
мЗ/добу

Річне,
т (м3)

На
добу,

т/добу

Річне,

м3

На добу

т/добу;

м3/добу

., -

Рік

Водоспоживання

По-
туж-
ність
обо-
рот-
ної
м3/
добу

Водовідведення .

На
осно-
ві
якій
доку-
мен-
тації
пода-
ні
данні/
техн.
про-
ект,
ТЗО,
план
роз-
витку
під-
при-
ємст-
ва

Усьо
го,
м3/
рік

У тому чіслі по джерелам

Усь
ого
м3/
рік

У тому чіслі по приймачам

Техніч-
на
вода,
пар
та
горяча
вода
ТЕЦ і
суб-
абонент

Від міського
водопровіда

У місцеву каналізацію

У водойм

За-
галь-
не

У тому чіслі
по призна-
ченню

За-
галь-
не

У тому чіслі по
призначенню

За-
галь-
не

У тому чіслі по

призначенню

Хоз-
побу-
тові
потре
би

Про-
мис-
лові
пот-
реби

Хоз-
побу-
тові
потре-
би

Про-
мис-
лові
пот-
реби

Нор-
ма-
тив-
но
чис-
тих

Хоз-
побу
-тові
по-
тре-
би

Про-
мис-
лові
пот-
реби

Нор-
ма-
тив-
но
чист
их