Додаток 5

Найменування підприємства______________________

Відомча належность______________________________

Прізвище, Ім'я, по батькові і телефон директора

Адреса підприємства_____________________________

АКТ

Дата__________________________________________

Інспекцією по нагляду за стічними водами підприємства ДКП

";Харківкомуночиствод"___________________________________________________

(П.І. по батькові перевіряючих)

в присутності представника підприємства ____________________________________

було проведено обстеженя підриємства для видачі дозволу на скид промислових
стічних вод у Харківску міську канализацію.

1.ЗАГАЛЬНІ ДАНІ.

1 .Абонент користується водою від___________________________________

міского водопроводу в кількості______м3/доб. _______ліміті

(дата)

_________ м3 /доб. арт. шпари в кількості________ м3/доб.
з відкритих водойм ______________________________в кількості

(найменування водойми)
___________ м3 /доб., з технічного водопроводу_______________________

________________________ у кількості _______________________м3/доб.
(найменування системи)

2.Абонент має такі системи водовідведення;

- господарчо-виробнича канализація;

- виробнича канализація;

- зливова канализація. Скид у фекальну канализацію, у річку, за
рельєфом (підкреслити)

- виробничо-зливова канализація

- вігріб

Виробничі стоки утворюються:

___________________________________________м3/доб..
(найменування процесу)_________________________________________ м3/доб.
_________________________________________м3/доб

З.У виробничу канализацію скидаються:
__________________ м3/доб., в кількості:

___________________м3/доб.,від __________________________

(найменування процесу)
______________________ на _____________________________

(найменування очисних споруд)

Виробнича канализація підключена до ___________________

(найменування системи)

4. До канализації також скидається поверхневий стік з
території______________________________________ га.

5. Разом до городскої канализації скидається стоків________ м3 /доб. :

______________________________м3/доб., побутових

__________________________ м3/доб, виробничих
___________________________м3/доб., нормативно-чистих

___________________________ м3/доб., гарячої води
___________________________м3/доб., поверхневих
Якщо є вігріба -об'єм нечистот , які вивозяться___________ м3/місяць.

2.КАНАЛІЗАЦІЙНІ МЕРЕЖІ

Протяжність__________________п/м, діаметр_________мм,

матеріал труб ____________________, місце підключення до вуличної

каналізаційної мережі_____________________________________

технічний стан__________________________________________

Вигріб_____________ ____________________________________

3.ОЧИСНІ СПОРУДИ
1.На очисні споруди______________________________________

_________________________надходить________________м3/доб.
(вказати тип споруд)

стоків_________________________ м3/доб.

(найменування процесу)

2.Проект очисних споруд розроблений у 19 р. інститутом______

та узгоджений
ДКП ";Харківкомуночиствод" за №___________від___________

3.Споруди введені у експлуатацію у 19 р.. Акт держкомісії
підписаний ______________________з (без) представників ДКП
";Харківкомуночиствод"

4.Проектні параметри роботи споруд :

4.1 .Продуктивність_________ м3/доб.,

4.2.Склад споруд________________________________

4.3.Характеристика стоків , що поступають: мг/л______________

4.4.Характеристика стоків після очистки: мг/л ________________

5.Висновок про роботу очисних споруд з указанням недоліків, що виявлені

б.Відомчий лабораторний контроль провадиться ______________________
____________ і (не) відповідає порядку, що встановлений інспекцією

4.УМОВИ ПЙЙМАННЯ ВИРОБНИЧИХ СТОКІВ,

1.Аналізи , що вибрані (по окремих точках та випусках)________________

(дата)

___________________________показники вмісту забруднюючих
речовин у стічних водах вище встановлених норм, а саме:

2.Дані про утилізацію МОР , ПММ і мазуто-
сховищах__________________________________________________________

3. Скид стоків здійснюється при узгодженні з

ДКП ";Харківкомуночиствод" за №_______ від_____________

(дата)

4.Якщо є вьігріба, вказати місце вьівозу нечистот__________________

5.Останні розпорядження ДКП ";Харківкомуночиствод" від___________
(не) виконане частково, ( що не виконане)

5.ВИСНОВКИ

Підприємство (не) порушує ";Правила пользования канализацией" і ";Тимчасові
правила приймання стічних вод у каналізаційну мережу м . Харкова" .

ДКП ";Харківкомуночиствод" (не) дає згоду на скид стічних вод у Харківску
каналияацію.

6.КЕРІВНИЦТВУ ПІДПРИЄМСТВА ПРОПОНУЄТЬСЯ:

Обстеження

виконав:________________________________________________

(підпис. П.І. по батькові.)

Представники

підприємства________________________________________

Скид та вивіз стічних вод у Харківську канализацію (не) дозволяю.

Начальник

М.П.