Додаток 6 АКТ про ________________ (повторне порушення ліцензіатом Ліцензійних умов; виявлення недостовірних відомостей у документах, поданих суб'єктом господарювання для одержання ліцензії; встановлення факту передачі ліцензії або її копії іншій юридичній або фізичній особі для провадження господарської діяльності; невиконання розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов; неможливість ліцензіата забезпечити виконання Ліцензійних умов, встановлених для певного виду господарської діяльності; відмову ліцензіата в проведенні перевірки органом контролю) від "___" ____________ 20_ року № ________