Додатковий аркуш до уніфікованої митної квитанції МД-1 №
№ з/п Найменування Підстава, причина оформлення МД-1 Код за УКТЗЕД
Одиниця виміру
Кількість
Сума чи вартість, грн.
Податки, збори, плата за митне оформлення товарів, грошова застава
Вид Основа нарахування  Ставка Сума, грн.
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                     
      Усього (цифрами)                      Усього (цифрами)  
Усього (літерами)   Усього (літерами) Усього (літерами)
Посадова особа митного органу       Фізична особа або  вповноважена підприємством особа      
                                                                          (підпис, відтиск особистої номерної печатки,  прізвище)                            (підпис, ініціали, прізвище)